ハンドルネーム
　　

　メールアドレス （携帯電話不可）
　　

　年齢 才　　性別

　「私は６ヶ月で kg 痩せます」　　※ 最低でも、6kg以上とします。

　ホームページURL（あれば）
　　

　入隊に向けて一言。
　　

【登録前の注意】
現実的でない減量計画の場合、名簿に登録しませんのでご了承下さい。
毎月の目標を達しない場合、容赦なく名簿から外しますのでご了承下さい。